知情同意书通过工作人员告知,我已了解健康体检项目包括:一般检查项目(血压、肺部听诊、心脏听诊、腹部触诊检查等)、血常规、尿常规、心电图检查、X线拍片检查等。建立健康档案的主要内容包括:家庭和个人基本情况,周期性健康体检记录,日常门诊及上门访视记录、慢性病随访记录、特殊人群(儿童、老人和妇女)保健记录等。其目的是为了提高我及我家人的健康水平,改善不良生活习惯,推动健康家庭建设。我同意我及全家参加健康体检,完善家庭健康档案,我们将如实提供有关信息。
居民签字:
年 月 日
承诺书
尊敬的——————:
您好!为了保护您和您的家人的合法权益,我们承诺遵守医德规范,尊重和保护您和您家人的隐私和个人信息,除非法律、强制性规定或维护社会公众利益的需要外,在未得到您的明确许可之前,我们不会把您的任何个人资料提供或告知给第三方。我们将妥善保管您和您家人的健康档案。
工作人员签名:
年 月 日
(单位盖章)